건강 보험의 종류

1) HMO (Health Management Organization)
가장 보편적인 형태의 플랜으로 정해진 월 보험료를 납부하고 정해진 병원과 의사 진료에 대해서만 보험 혜택을 주는 플랜입니다. HMO에 가입하면 반드시 주치의를 정하게 되어 있습니다. 주치의는 건강 상담, 예방, 검진 등의 역할을 하며, 만약 특정 분야의 전문의에게 진료를 받고 싶은 경우에는 주치의 상담을 통해 전문의를 소개 받아야 합니다.

2) PPO (Preferred Provider Organization)
선택의 자유가 가장 넓은 플랜으로 HMO와 달리 Network 를 벗어나도 어느 정도 보험이 적용될 수 있으며, 별도의 주치의를 두지 않아도 됩니다. 하지만  HMO보다 보험료가 비싼 편이고 Network를 벗어나면 본인 부담이 늘어나거나 사전승인을 요구하기도 합니다.

보험 용어에 대한 설명!

• Office Visit / Copay: 의사를 만나 진료를 받을 때, 진료비에 대한 보험 혜택

만약 Copay가 $30 이면, 진료비가 얼마든 가입자는 $30만 지불.

• Deductible: 의료비 중 자기부담금 (Office Visit에서 지불한 Copay 는 Deductible 합산에서 제외)

• Co-Insurance: 가입자가 Plan 에 약속된 Deductible 을 의료비용으로 지출한 후에 각종 Professional Service 에 대해 받게 되는 커버리지.

Example) Co-Insurance 가 30% 인 Plan 에서 $300 의 수면내시경을 받았을 경우 이에 대한 30%인 $90을 가입자가 내고 나머지 비용은 보험회사에서 처리. 물론 지정된 Deductible이 소진된 후에 적용.

• Out-of-pocket:  Out-of-pocket Maximum 이 $5,000 이면 한 해 동안 $5,000이상의 의료비 지출이 없다는 것으로 의료비가 얼마든 가입자는 $5,000 까지만 지불.